|
|
Инфекционные болезни Что такое гепатит С?
Инфекционные болезни Что такое гепатит С?
Хронический
гепатит С - воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6
месяцев, причина которого связана с повреждением клеток печени вирусом
гепатита С (НСV).
Открыто 6 различных видов (генотипов) вируса
гепатита С. В России встречаются генотипы 1 (Iа, Iв), 2 (2а, 2в), За. От
генотипа зависит длительность и эффективность лечения. На течение
заболевания генотип вируса С не влияет.
При попадании вируса
гепатита С в кровь в 85 % случаев организм не может с ним
самостоятельно справиться и заболевание принимает хроническое течение.
В15% случаев наблюдается самостоятельное излечение.
При
длительном течении гепатита без правильного лечения возможно развитие
фиброза и цирроза печени, в редких случаях на фоне цирроза печени
развивается рак печени.
Возможные пути заражения вирусом С
• Переливание крови и ее заменителей
Внутривенное введение наркотиков
•
Выполнение врачебных манипуляций (внутривенные инъекции с
использованием многоразовых игл и шприцев, посещение стоматолога,
гинеколога)
• Повреждение кожи и слизистых (пирсинг, тату, маникюр, иглоукалывание и т.д.)
Половой путь (от 0.8% при постоянном половом партнере до 20% при
большом количестве половых партнеров и/или «травматичном» сексе)
• Во время беременности от матери к ребенку (0.7% - 5.65%)
• В 30-40% случаев выявить путь инфицирования вирусом С не удается.
Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь.
Хотя случаев бытового инфицирования не описано, соблюдение правил личной гигиены необходимо.
Как проявляется гепатит С?
Большинство больных считает себя здоровыми и не ощущает никаких симптомов заболевания!
• Специфических симптомов (признаков) хронического гепатита С не существует
Иногда отмечается:
необъяснимая слабость и недомогание (у 6% больных)
тупая или связанная с положением тела боль в области правого подреберья
тошнота, потеря аппетита
мышечные и суставные боли
Редко — внепеченочные проявления заболевания (поражение кожи, почек, крови).
Основные анализы, необходимые для диагностики гепатита С
1. Антитела к вирусу гепатита С (условно обозначаются как «Аnti -НСV или «НСV-АЬ):
вырабатываются человеческим организмом в ответ на присутствие вируса
• есть у пациентов, как страдающих гепатитом С, так и у переболевших им
• после излечения от гепатита С антитела могут сохраняться в течение всей жизни
2. РНК вируса гепатита С (НСV RNА), определяется методом цепной полимеразной реакции (ПЦР):
• показывает наличие вируса гепатита в крови в настоящий период времени и его активное размножение
З. Определение генотипа вируса необходимо для оценки продолжительности и эффективности терапии.
4.
АЛТ и АСТ — печеночные ферменты, уровень которых повышается в крови при
воспалении печени (гепатите), косвенно отражают активность заболевания.
5. Биопсия печени – изучение под микроскопом ткани печени. Это
безопасная процедура, необходимая для оценки активности воспаления и
определения показаний к лечению. После биопсии печени в течение суток
необходимо соблюдать постельный режим, на следующий день Вы можете
вернуться к своему привычному образу жизни.
Отношения в семье и работа:
Как не заразить своих близких гепатитом С?
•
Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены (иметь
индивидуальную зубную щетку, бритвенный станок, маникюрный набор, личное
полотенце и т.д.). Если в семье есть маленькие дети, объясните им, что
нельзя играть с папиной/маминой зубной щеткой, бритвой, маникюрными
ножницами и т.д.
Если Вы поранились, то оказывающему Вам помощь следует быть в резиновых перчатках.
Нельзя заразить через рукопожатие, объятия и поцелуй, при пользовании общей посудой, ванной и туалетом.
При
защищенном сексе вероятность заражения гепатитом C практически равна
нулю. При незащищенном сексе небольшая вероятность заражения
существует. По мнению специалистов, для людей, имеющих постоянного
полового партнера пользование презервативом не обязательно.
При
посещении врачей других специальностей и выполнении каких- либо
врачебных манипуляций (например, лечение у стоматолога, гинеколога,
проведение гастроскопии и т.д.) Вы должны информировать медицинский
персонал о том, что Вы инфицированы вирусом гепатита C во избежание
заражения других лиц.
Во время противовирусного лечения и в
течение полугода после его окончания необходимо пользоваться барьерными
методами контрацепции. На весь этот период беременность запрещается,
т.к. рибавирин обладает отрицательным действием на плод.
Во
время лечения ведите спокойный образ жизни, избегайте тяжелой физической
нагрузки, занятий профессиональным спортом, эмоциональных стрессов.
Посещение Школы для больных гепатитом, совет врача, работа с психологом
Вам помогут.
Путешествия и командировки во время лечения
Во
время лечения необходимо избегать резкой перемены климата, поездок в
жаркие страны. Если Вам необходимо отправиться в путешествие, попросите
своего лечащего врача оставить контактный телефон, подготовить выписку,
где указаны 1 Ваш диагноз, основные анализы, схема терапии. Выписку
желательно всегда иметь при себе.
Питание, алкоголь, курение
Необходимости
соблюдения строгой диеты при хроническом гепатите С нет, но вирусные
гепатиты могут сопровождаться сопутствующей патологией желчевыводящих
путей (которая проявляется тошнотой, ноющими болями в правом подреберье,
горечью во рту), поэтому из пищевого рациона следует исключить
продукты, усиливающие эти ощущения — острые, жирные, жареные блюда
Больным хроническим гепатитом С не рекомендуется прием алкоголя, т.к. он приводит к более тяжелому повреждению печени.
Курение и различные токсины оказывают вредное воздействие на человеческий организм и, соответственно, течение гепатита С.
Кому необходимо лечиться?
После проведенного обследования у Вас могут быть обнаружены следующие варианты анализов:
НСV АЬ — положит., НСV - RNА — отриц., АЛТ и АСТ в пределах нормальных значений.
В
такой ситуации нет оснований для диагноза хронического гепатита С, а
антитела к вирусу указывают на перенесенную в прошлом инфекцию; лечение
не требуется.
НСV АЬ — положит., НСV - RNА — положит., АЛТ и
АСТ в пределах нормальных значений, при биопсии печени определяется
минимальное воспаление без признаков фиброза.
При генотипе 1 вируса
Вам рекомендуется регулярное обследование (контроль уровня АЛТ и АСТ) и
осмотр врачом каждые полгода, лечение не обязательно, т.к. его
эффективность ограничена, а риск прогрессирования заболевания минимален;
при генотипах 2 или З эффективность лечения намного выше, поэтому его
можно проводить, желание пациента также учитывается.
НСV АЬ —
положит., НСV - RNА — положит., АЛТ и АСТ выше нормальных значений, при
биопсии печени определяется умеренное или выраженное воспаление и
наличие фиброза.
Вам необходимо противовирусное лечение, без
которого существует реальный риск прогрессирования заболевания с
формированием цирроза печени и его осложнений.
Необходимость и продолжительность лечения, дозы лекарственных препаратов может определить только Ваш лечащий врач!!!
Как лечиться?
Цель
противовирусной терапии заключается в уничтожении вируса и
предотвращении прогрессирования заболевания с развитием цирроза печени и
его осложнений.
Длительность и эффективность терапии зависит от генотипа вируса:
при генотипе 1 продолжительность лечения составляет 48 недель
при генотипе 2 и З — 24 недели.
Генотип 1 хуже поддается лечению, чем 2 и З.
В настоящий момент для лечения гепатита С применяется комбинация двух препаратов:
ИНТЕРФЕРОН-АЛЬФА
и РИБАВИРИН. Препараты выпускаются под различными коммерческими
названиями, но механизм их действия определяется только химическими
соединениями, которые составляют их основу.
Интерферон-альфа и
рибавирин — вещества, имеющие собственное противовирусное действие,
препятствующее образованию новых вирусов в организме и помогающие
клеткам иммунной системы человека справиться с инфекцией.
В
настоящее время используются 2 формы интерферона-альфа: это так
называемый «стандартный интерферон, который вводится подкожно З раза в
неделю и пегилированный интерферон, который вводится тоже подкожно, но 1
раз в неделю.
для лучшей переносимости интерферона целесообразно его вводить во второй половине дня.
Рибавирин
применяется в таблетках ежедневно в два приема (утром и вечером, но не
на ночь), доза зависит от генотипа вируса и веса пациента.
Перед началом лечения:
Врач
назначит Вам обследование, которое включает общий анализ крови
(количество клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы), биохимические
тесты для определения активности заболевания и функции печени (АЛТ, АСТ,
общий билирубин, альбумин; показатели, отражающие состояние
свертывающей системы крови), исследование уровня гормонов щитовидной
железы, для женщин — тест на беременность.
Алкоголь ухудшает
течение гепатита С и снижает эффективность лечения, поэтому пациентам с
хроническим гепатитом С рекомендуется полностью прекратить его прием.
К сожалению, 100% эффективности лечения вирусного гепатита С в настоящий момент не существует.
Как нужно вести себя во время лечения?
Посещение врача:
Во время лечения Вы должны регулярно посещать врача и сдавать анализы крови.
•
Общий анализ крови (количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и
уровень гемоглобина), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий
билирубин, альбумин, глюкоза, креатинин, натрий, калий) проводятся
каждые 2 недели в течение первого месяца лечения или чаще, если Вам
рекомендует врач. Далее контроль за Вашим состоянием и исследование
показателей крови осуществляется 1 раз в месяц.
• Через З
месяца от начала лечения необходимо вирусологическое исследование
(определение НСV - RNА в крови методом ПЦР), по результатам которого
можно прогнозировать эффективность проводимой терапии. Если на этом
этапе вируса в крови уже нет (тест на НСV - RNА отрицательный), то
вероятность успешного лечения очень высока и его полный курс
завершается.
Если вирус в крови сохраняется (тест на НСV
положительный), то вряд ли он исчезнет в дальнейшем. В такой ситуации
нужно либо изменить курс лечения (например, заменить «стандартный»
интерферон пегилированным) либо прекратить его. Продолжение лечения
также возможно, но этот решается индивидуально врачом и пациентом.
•
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) для контроля функции
щитовидной железы проводится каждые З месяца, тест на беременность
выполняется ежемесячно.
• На момент завершения лечения и
через 6 месяцев после его окончания вновь проводится вирусологическое
исследование. Если НСV - RNА в крови не определяется, то лечение
считается успешным.
Побочные действия противовирусного лечения
Как с ними справиться?
Побочные
действия противовирусного лечения встречаются часто и могут ухудшать
самочувствие пациента, но они не оказывают неблагоприятного воздействия
на организм в целом.
Гриппоподобный синдром (у 90% пациентов
после первых уколов интерферона возникают симптомы, похожие на грипп —
озноб, повышение температуры тела, боли в мышцах). Для облегчения своего
состояния примите парацетамол. Выберите оптимальное время для инъекции,
например, вечер, когда Вы в течение 10-12 часов после укола можете
оставаться дома.
Слабость, недомогание, снижение работоспособности.
Больше
отдыхайте и проводите время на свежем воздухе, разрешаются легкие
физические упражнения и пешие прогулки. Если возможно, перейдите на
более щадящий режим работы с сокращенным рабочим днем. Больше
употребляйте жидкости — до 2 л воды или натуральных соков (кроме
цитрусовых).
Депрессия. Если Вы отметили снижение фона
своего настроения, стали плаксивы или наоборот, слишком вспыльчивы —
расскажите об этом лечащему врачу, он назначит Вам необходимое лечение
или предложит консультацию психотерапевта.
Кожный зуд и сыпь. Посоветуйтесь с врачом, он назначит Вам лекарства, которые уменьшат неприятные ощущения.
Тошнота,
горечь во рту, снижение аппетита. Избегайте продуктов, которые могут
усилить эти неприятные ощущения (жирные, жареные блюда). Готовьте блюда с
добавлением специй для повышения их вкусовых качеств. Если это не
помогает — посоветуйтесь с врачом, он назначит Вам симптоматическую
терапию (антациды, ферментные препараты).
Алопеция (выпадение волос) и сухость кожи. Данные изменения обратимы и проходят после окончания курса лечения.
Осложнения противовирусного лечения
Во
время лечения пациент должен постоянно наблюдаться лечащим врачом,
который контролирует не только эффективность терапии, но и оценивает
развитие нежелательных эффектов.
Интерферон и рибавирин могут
оказывать воздействие на организм человека в целом, что встречается
достаточно редко, но может привести к развитию осложнений терапии.
Часто
такое неблагоприятное воздействие не ощущается пациентом и может быть
выявлено только при специальном обследовании. Под воздействием
противовирусных препаратов может отмечаться снижение количества клеток
крови (лейкоцитов и тромбоцитов). Значительное снижение лейкоцитов и
тромбоцитов может потребовать снижения дозы препаратов или их отмену.
Кроме
того, противовирусная терапия может индуцировать аутоиммунные
заболевания, когда собственные клетки организма воспринимаются иммунной
системой как чужеродные. Регулярное обследование и наблюдение врача
поможет вовремя распознать такие осложнения.
При
возникновении каких-либо необычных ощущений во время лечения Вам нужно
немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу, он назначит
дополнительное обследование, поможет справиться с возникшими проблемами.
Прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты или
планировать любые медицинские манипуляции, связанные с Вашими другими
медицинскими проблемами (например, лечение гинекологических,
урологических заболеваний и т.д.), посоветуйтесь со своим лечащим
врачом.
Лечение окончено. Что дальше?
Оценка
эффективности лечения проводится через 6 месяцев после его окончания. О
стойком ответе на лечение говорят при отрицательном тесте на НСV - RNА и
нормальном уровне печеночных ферментов (АЛТ и АСТ).
Вероятность рецидива хронического гепатита С в более поздний период составляет приблизительно 2%.
Помните
о том, что антитела к вирусу гепатита С (НСV АЬ) могут обнаруживаться в
крови на протяжении всей жизни, что говорит о перенесенном гепатите.
Что делать, если лечение оказалось
неэффективным?
Даже
если после проведения полного курса лечения у Вас в крови сохраняется
вирус гепатита С — не отчаивайтесь! Проведенное лечение не прошло даром,
т.к. оно всегда препятствует прогрессированию заболевания.
В настоящее время активно разрабатываются новые противовирусные препараты.
Хронический гепатит С — не фатальное заболевание, его нужно и можно эффективно лечить
Вакцина
против гепатита С находится в стадии разработки, поэтому лучшая
профилактика заболевания — информация о вирусе и правильное поведение
Выбор оптимальной схемы лечения для конкретного пациента может сделать только врач
Прием алкоголя оказывает неблагоприятное воздействие на течение хронического гепатита С
Во время лечения и полгода после его окончания беременность запрещается
Наблюдение
и лечение больных хроническим гепатитом С должно проводиться только в
специализированных лечебных учреждениях и только под контролем врача.
Сальмонеллез
острое инфекционное заболевание, вызываемое
микробами из рода Salmonellае и характеризующееся интоксикацией и
поражением желудочно-кишечного тракта.
Сальмонеллез является полиэтиологической кишечной инфекцией. Это инфекционная болезнь животных и человека.
Сальмонеллезы регистрируются как в виде спорадическях случаев, так и в виде вспышек.
Механизм передачи возбудителя - фекально-оральный, реализуемый пищевым
(наиболее часто), контактно-бытовым или водным (очень редко) путем.
Возможен нозокомиальный сальмонеллез, когда инфекция наслаивается на
некоторые заболевания, чаще всего протекающие с иммунодефицитом
(онкологические, гематологические). Возможен и так называемый
«госпитальный» сальмонеллез когда источником янфекции является больной
человек или носитель.
Источниками инфекции при сальмонеллезах
являются окружающие человека животные и птицы — носители сальмонелл,
факторами передачи мясо или другие продукты, которые используются
человеком для питания. Заражение происходит при употреблении продуктов
животного происхождения, полученных от больных животных или
бактерионосителей. Молоко, яйца, а также не прошедшие достаточной
термической обработки мясо, колбасные изделия, творог, сметана являются
факторами передачи заболевания сальмонеллезом в случае их изготовления,
транспортирования и реализации с нарушением санитарно-ветеринарньих и
санитарно-гигиенических правил.
Важное значение имеет водный
путь передачи. Инфицирование происходит при использовании населением для
хозяйственно-питьевых целей воды источников и открытых водоемов,
загрязненных стоками промышленных мясоперерабатывающих предприятий,
животноводческих хозяйств, стационаров и др.
Попав через рот в
просвет кишечника, сальмонеллы проникают в подслизистый слой,
способствуют развитию интоксикации и микроциркуляторных нарушений. При
генерализованной форме сальмонеллеза микробы проникают дальше
подслизистого слоя кишки и обусловливают бактериемию и септический
процесс.
Продолжительность инкубационяого периода от 2 ч до З
сут, чаще всего 6-24 ч. Различают гастроинтестинальную (в 99% случаев) и
генерализованную (в 1% случаев) формы заболевания, а также
бактерионосительство (транзиторное, острое, хроническое).
При
гастроинтестинальной форме сальмонеллеза, которая встречается наиболее
часто, начало заболевании острое. Температура тела повышается до 38-39,5
градусов С, характерен озноб. У половины больных отмечается рвота, у
2/3 - тошнота. Продолжительность рвоты 1-З дня. Стул с первого дня
болезни жидкий, часто водянистый, в значительном числе случаев он имеет
вид болотной тины, реже - мясных помоев. Вначале бывает примесь слизи,
изредка кровь. Число актов дефекации в первые дни болезни достигает
10-20 раз в сутки. Продолжительность периода диареи составляет 3-8 сут.
Боль в животе при сальмонеллезе схваткообразная, интенсивность ее
уменьшается после дефекация. Нередко боль локализуется в правой
подвздолшой области. Для сальмонеллеза характерны сухость слизистой
оболочки рта, тахихардия, артериальная гипотензия.
Осложнения
сальмонеллеза: инфекционно-токсический шок, острая почечная
недостаточность, тромбоз мезентериальных сосудов, пневмония,
пиелонефрит.
Прогноз при гастроинтестинальной форме заболевания
благоприятный (летальность не превышает 0,1-0,3%), но ухудшается при
генерализованной форме болезни.
Иммунитет кратковременный,
возможны повторные заболевания. Для лабораторной диагностики используют
бактериологичесие исследования испражнений, рвотных масс, промывных вод
желудка, серологическую диагностику с 6-7-го дня болезни.
Лечение
диета
и регидратационная терапия внутривенно и внутрь вводимыми полиионными
кристаллоидными растворами. Используют антидиарейные препараты: смекту,
сорбенты, вяжущие средства, эубиотики, ферменты. При выраженной
интоксикации целесообразно использование индометацина.
Антибиотики
для лечения гастроинтестинальной формы сальмонеллеза не применяют. Их
используют лишь при генерализованной форме болезни (левомицетин,
ампициллин, фторхинолоны, цефалоспорины III поколения).
Больных выписывают после клинического выздоровления и получения отрицательного результата бактериологических исследований кала.
Лямблиоз
Лямблиоз - протозойное заболевание с различными вариантами
течения: бессимптомным и манифестным, со спонтанной элиминацией
паразитов или элиминацией, наступающей только после специфической
терапии; возможно длительное персистирование паразитов, часто трудно
поддающееся специфической терапии.
Возбудитель
лямблиоза Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia lamblia, Giardia
intestinalis, Giardia duodenalis) - широко известный протозойный
организм, выделенный из кишечника человека и являющийся причиной
диареи у людей. Помимо человека, этот вид лямблий может быть обнаружен у
различных млекопитающих: собак, кошек, овец, крупного рогатого
скота, медведей, барсуков и т.д., а также птиц и рептилий. Некоторые
из животных, вероятно, являются резервуаром этой инфекции для
человека.
Жизненный цикл лямблий включает существование
паразита в виде вегетативной стадии - трофозоит и стадии - цист. После
того как цисты проглочены, они без изменения минуют желудок и только в
верхнем отделе тонкого кишечника высвобождаются подвижные формы
трофозоитов, способные к дальнейшему существованию, размножению и
расселению в тонком кишечнике. При определенных условиях часть
трофозоитов теряет свою характерную форму, округляется, покрывается
оболочкой, вновь образуя покоящуюся стадию цисты. Цикл заканчивается,
когда зрелые цисты попадают с фекалиями во внешнюю среду, уже способные
заражать другого хозяина
Жизнедеятельность лямблий в
кишечнике хозяина зависит от интенсивности пищеварения. Это
подтверждается фактом преобладания лямблий у детей и молодых животных,
а также особенностью распределения лямблий в кишечнике,
обусловленной градиентом пищеварительной активности, поэтому лямблии
преобладают в верхней части
кишечника
Частота
возникновения лямблиоза может изменяться при некоторых патологических
состояниях желудочно-кишечного тракта, способствующих снижению либо,
наоборот, усилению биохимических процессов В связи с этим больные с
дисфункцией поджелудочной железы, желудка и печени входят в
группу риска инфицирования лямблиями.
Проявления заболевания
У людей инфекция, вызываемая Lamblia intestinalis, может
протекать бессимптомно, со спонтанной элиминацией паразитов,
завершающейся через 1 - 3 мес.
При манифестном лямблиозе,
независимо от характера течения инфекции (острое или хроническое),
больные предъявляют жалобы на вздутие и урчание в кишечнике,
боли в эпигастрии. У них выражены явления энтерита и стеатореи.
Последняя возникает в результате нарушения всасывания липидов и
является одним из немногих вполне достоверных патологических
проявлений лямблиоза.
При отсутствии лечения надежного
самоизлечения не отмечается как при острой, так и хронической формах
инфекции. Встречаются так называемые "внекишечные" проявления
лямблиоза, протекающие как аллергодерматоз, артрит и ринит. Причина
столь широкого диапазона болезни до сих пор не выяснена и зависит от
особенностей хозяина и от патогенности разных изолятов Lamblia
intestinalis.
Эпидемиология лямблиоза
Лямблиоз
распространен во всем мире. В большинстве стран, в т.ч. в России,
случаи лямблиоза (жиардиазиса) подлежат обязательной регистрации и
статистическому учету. Клиническими формами лямблиоза страдают около
500 тысяч больных в год во всем мире. В Российской Федерации
ежегодно регистрируется более 100 тысяч больных, из них до 90 тысяч
детей.
Лямблиоз относится к контагиозным протозоозам.
Факторами передачи возбудителя являются - грязные руки, вода, пища,
содержащие цисты лямблий. Насекомые (мухи, тараканы, мучные
хрущаки, навозные жуки) также могут способствовать распространению
цист лямблий. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный.
Заражающая доза составляет порядка 10 - 100 цист.
Восприимчивость людей к заражению различна. Существенное
повреждающее действие на слизистую оболочку могут оказать
ксенобиотики: консерванты, красители, некоторые вкусовые добавки,
входящие в состав низкокачественных пищевых продуктов.
Источником лямблиозной инвазии служит инвазированный человек или
животные, однако человеку принадлежит ведущая роль. Паразитоносители
представляют особую угрозу в качестве источников инвазии, т.к. они не
получают лечения. Период выделения у человека цист начинается в
среднем на 9 - 12 сутки после заражения и может длиться многие
месяцы. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды
выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом
продолжительность пауз между выделением цист может составлять от 1 до
17 суток. Наиболее опасен, как источник инвазии, больной в период
стихания диареи, т.к. именно в это время начинают выделяться цисты. В
одном грамме фекалий может содержаться до 20 млн. инвазионных цист.
Диагноз устанавливают на основании клинических признаков болезни,
результатов лабораторного обследования, эпидемиологического анамнеза.
Острый
лямблиоз характеризуется лихорадкой, рвотой, диареей,
краснухоподобной или кореподобной сыпью, анорексией, резкими болями в
верхней и средней эпигастральной области, вздутием кишечника и без
специального обследования на лямблиоз проходит под диагнозом "кишечная
инфекция неясной этиологии". Острая форма чаще всего встречается у
детей раннего возраста. Острый период длится обычно несколько дней,
после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую
стадии.
Хронический лямблиоз сопровождается основным
синдромокомплексом: хроническая интоксикация, гиповитаминоз,
диспепсия, дисбактериоз. Характерными являются симптомы со стороны
желудочно-кишечного тракта, персистирующая диарея, чередование запоров
и поносов, мальабсорбция, схваткообразные боли в животе, диспепсия,
тошнота, снижение аппетита, симптомы нарушений общего состояния
(головные боли, раздражительность, недомогание, быстрая
утомляемость, эмоциональная лабильность, гипотрофия, у детей -
отставание в физическом развитии, потеря веса).
У взрослых
больных лямблиозом наиболее часто отмечаются боли в правом
подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи, горечь или сухость
во рту, тошнота, неустойчивый стул, боли в эпигастральной области,
реже беспокоят боли вокруг пупка, снижение аппетита, головные боли и
головокружение. У большинства больных язык обложен желтоватым налетом,
отмечается болезненность при пальпации в точке проекции желчного
пузыря, эпигастральной области.
Показанием к обследованию на лямблиоз являются:
- диарея неустановленной этиологии;
- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;
- дисбиоз кишечника;
- гипотрофия, отставание в физическом развитии;
- дерматиты, крапивницы, экземы, нейродерматиты;
- иммунодефицитные состояния;
- обструктивные бронхиты, бронхиальная астма;
- аллергии неустановленной этиологии;
- контактные с больным (паразитоносителем) лямблиозом.
Лабораторная диагностика лямблиоза
Для выявления паразитических простейших лямблий исследуют
биологический материал от людей - дуоденальное содержимое, фекалии,
сыворотка крови.
Важную роль в подготовке и лечении
протозоозов, особенно лямблиоза, играют диетические мероприятия,
ограничение поступления простых углеводов в пищу.
Наиболее
эффективен метод трехэтапного лечения лямблиозной инвазии:
подготовительный этап до 1 - 2 недель, этиотропное лечение,
восстановление кишечной микрофлоры.
Подготовка к лечению
направлена на уменьшение эндотоксикоза, повышение защитных сил
макроорганизма и устранение явлений холестаза и моторных изменений
пищеварительного тракта. Непременными условиями подготовительного
этапа являются обеспечение хорошего пассажа кишечного
содержимого (ликвидации запоров) и ритмичного
желчеотделения. На этапе подготовительного лечения используются
спазмолитики (например: но-шпа, папаверин, галидор и др.), желчегонные
препараты (например: раствор сорбита 10%-ного, холензим, лиобил,
аллохол, фламин, одестон, галстена и др.), послабляющие средства
(например: раствор серно-кислой магнезии, кофеол, лактулоза и др.).
Для этиотропной терапии назначаются препараты, которые эффективны в
отношении патогенных (Trichomonas hominis, Entamoeba histolytica,
Lamblia intestinalis, Blastocistis hominis) и условно-патогенных
простейших - например макмирор, метронидазол, тинидазол, тиберал,
фуразолидон, интетрикс, хлорхинальдол и др.
Третий этап
восстановительного лечения включает назначение средств,
восстанавливающих кишечную микрофлору (особенно актуально в случае
кишечных протозоозов). Применяются препараты, содержащие бифидо- и
лактобактерии, лиофилизированные и живые (например,
бифидумбактерин-концентрат, кисломолочный бифидумбактерин, линекс),
бактисубтил, флонивин, энтерол, дюфалак, хилак форте.
Контроль
эффективности лечения лямблиоза проводят через 5 - 6 дней после
лечения. Критерии эффективности лечения: три отрицательных
результата копропротозооскопического исследования с интервалом 1 - 2
дня.
Псевдотуберкулез
В последние годы среди
патологических состояний человека заметно возросла роль инфекций,
которые ранее имели ограниченное значение. К их числу относится
псевдотуберкулез, вспышки которого в виде спорадических случаев и
вспышек отмечаются на всей территории РФ.
Причины инфекции
Возбудителем псевдотуберкулезa являются  Yersinia pseudotuberculosis
– палочковидные бактерии, не образующие спор и капсул. Оптимальная
температура размножения +25-29°С, могут размножаться при пониженной
температуре (+4-10°С), но накопление в этих условиях идет медленно.
Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей среде; размножаются
и длительно сохраняются на овощах, особенно приготовленных в виде
салатов. В испражнениях при комнатной температуре выживают до 7 дней, в
замороженных фекалиях – до 3 месяцев.
Хорошо переносят большие
концентрации хлорида натрия (соли) – до 1 %, лучше сохраняются и
размножаются в условиях холодильника. Чувствительны к высоким
температурам, при +100°С погибают в течение нескольких секунд; в
условиях пастеризации, при температуре +50-60°С часть клеток выживает
даже при экспозиции 20 и 30 минут. Губительно действуют на иерсинии
дезинфекционные растворы.
В естественных условиях возбудитель
псевдотуберкулеза существует как паразит грызунов. Передача инфекции в
популяции происходит главным образом через корм. При псевдотуберкулезе
большое значение имеют факторы передачи – сырые овощи, инфицированные в
местах их хранения (в овощехранилищах).
В силу своих биологических
особенностей возбудитель псевдотуберкулеза может размножаться и
накапливаться на овощах при низкой температуре и высокой влажности. Это
создает условия для длительного существования возбудителя иногда уже
вне связи с грызунами, загрязнившими продукты. В этих условиях
овощехранилища становятся резервуаром инфекции.
Для заражения
человека необходима достаточно большая доза возбудителя; она создается в
продуктах при их хранении уже в готовом виде в условиях комнотной и
даже низкой температуры, т.е для того, чтобы возникла вспышка, микроб
должен пройти стадию накопления в каком-либо продукте.
Таким образом, основными факторами передачи инфекции становятся овощные блюда – салаты, винегреты.
Псевдотуберкулез
– типичная пищевая токсикоинфекция. Заболевание регистрируется во всех
возрастных группах, но показатели заболеваемости детей значительно
(иногда в десятки раз) превышают заболеваемость взрослых.
Сезонность при псевдотуберкулезе – зимне – весенняя, в отдельные годы возрастает заболеваемость и в летние месяцы.
Проявления
Клинические
проявления отличаются разнообразием форм и вариантов. Это- острая
инфекционная болезнь с преимущественным поражением желудочно- кишечного
тракта, печени, опорно-двигательного аппарата. Заболевание начинается
остро с повышением температуры тела, головной боли, снижения аппетита,
ухудшения самочувствия. У некоторых больных отмечается расстройство
стула (2-3 раза в день, жидкий, с небольшим количеством слизи). Период
разгара заболевания характеризуется максимальной выраженностью
клинических проявлений с наличием у больного интоксикации, желтушности,
арталгии, экзантемы (сыпи). Характер сыпи разнообразный, иногда
определяется гиперемия и отек ладоней и подошвенной поверхности стоп. В
периоде выздоровления появляется шелушение, пластинчатое на ладонях и
стопах, отрубевидное – на туловище.
Течение заболевания бывает
гладким и негладким. Негладкое течение наблюдается часто ( у 20% больных
и более) и проявляется развитием обострений и рецидивов
псевдотуберкулеза, обострением имевшихся ранее или присоединением
какой-либо дополнительной инфекции.
Лабораторная диагностика
1.бактериологические методы диагностики. Для этого берут испражнения, кровь, лимфатические узлы, спинномозговую жидкость и др.
2. Серологические методы. Забор крови в начале первой и в начале второй/третьей недели.
3.иммунологический
метод. Исследование двух видов материала от больных (испражнение, моча)
в первые 10 дней от начала заболевания.
Профилактика
Так
как основным источником псевдотуберкулезной инфекции являются грызуны,
мероприятия, прежде всего, должны быть направлены на уничтожение и
предупреждение проникновения их в пищевые объекты, в первую очередь в
овощехранилища. Запрещается хранение очищенных овощей в холодной воде,
особенно в холодильниках.
При выявлении заболевания
устанавливается медицинское наблюдение за контактными лицами в течение
19 дней (максимальный инкубационный период).
Ботулизм
Ботулизм – тяжелое пищевое отравление, возникающее при употреблении пищи, содержащей токсин Cl.botulin.
Название
заболевания происходит от латинского botulus – колбаса, так как первые
описанные случаи заболеваний (в начале 19 века в Германии) были
обусловлены употреблением кровяных и ливерных колбас. Аналогичные по
клинике заболевания были известны и в других странах, например, в России
их описали ранее под названием «рыбные отравления», поскольку в
большинстве случаев они последовали в результате употребления осетровой,
так называемой «красной», рыбы. В последние несколько лет случаи
ботулизма носят, как правило, бытовой характер.
Возбудитель ботулизма
Возбудитель
ботулизма – спорообразующая анаэробная палочка, обитает в кишечнике
теплокровных животных, человека, птиц и рыб, обнаруживается в почве, иле
водоемов, в пищевых продуктах.
Споры Cl.botulin обладают чрезвычайно
высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, высушиванию,
действию химических факторов. Полное разрушение спор достигается при 100
°С через 5-6 часов, при 105 °С – через 2 часа, при 120 °С – через 10
минут. Прорастание спор задерживают высокие концентрации поваренной соли
(более 8 %), сахара (более 55%) и кислая среда (рН ниже 4.5)
Вегетативные
формы Cl.botulin характеризуются слабой устойчивостью к высоким
температурам, они погибают при 80°С в течение 15 минут. Интенсивное
размножение микроорганизмов и активное токсинообразование происходят при
повышенной температуре (25-30°С) в строго анаэробных условиях. В этом
случае токсин может образовываться очень быстро (через 10-12 часов).
Причина ботулизма
Причиной
ботулизма чаще всего бывают консервированные продукты, как животного,
так и растительного происхождения, а также мясо и рыбокопчености, где в
глубине продукта могут создаваться анаэробные условия. Размножение
Cl.botulin и накопление токсина прекращается лишь при охлаждении
продукта ниже 4°С. Накопление токсина, как правило, мало изменяет
органолептические свойства (запах, вкус) проду
|
| Категория: Искусство быть здоровой | Добавил: луна (22.02.2011)
|
| Просмотров: 1566
| Рейтинг: 0.0/0 |
|
|
